8 月 30 日，2024 年欧洲心脏病学会年会（ESC 2024）在伦敦举行，时隔 5 年，高血压管理指南再次更新。

值得注意的是，该指南为大多数接受降压药物治疗的患者提出 120～129 mmHg 的新收缩压治疗目标范围。以下是部分更新要点。

十大关键要点

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鉴于人口结构的转变和全球人口的老龄化，全球正常高值血压或高血压患者人数正在增加。

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在北美、一些（但并非全部）欧洲国家以及世界其他地区，血压控制的趋势似乎正在恶化。

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血压与心血管疾病（CVD）的风险之间是一个连续型暴露变量的对数线性模型，而不是正常血压与高血压的二分类变量。

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降压药物可以降低心血管疾病风险，即使是传统上不被视为高血压的个体中。因此，新增了一个血压分类为「血压升高」。

血压升高定义为诊室收缩压在 120~139 mmHg 或舒张压在 70~89 mmHg 之间。高血压仍然定义为诊室血压 ≥ 140/90 mmHg。

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在基础、临床和人群研究中，女性高血压的研究不足。

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高血压器官损害（HMOD）意味着长期或严重高血压，且与心血管疾病风险增加有关。

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在评估和管理血压升高时，必须考虑绝对 CVD 风险。

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尽管高血压指南数量不断增加，但高血压（和血压升高）的诊断率、治疗率和控制率仍然不理想，背后的主要因素之一是循证指南在真实世界临床实践中的落实不佳。

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2024 年指南更关注降压干预的心血管疾病结局相关的证据，而不仅仅是血压降低。

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无论推荐降压治疗（生活方式、药物或其他治疗）的血压阈值是多少，所有成年人的治疗目标血压都是 120~129/70~79 mmHg，前提是能够良好耐受。一些特殊情况下可以除外，个体化决策始终是最重要的优先事项。

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血压测量——统一方法，诊外优先

图 1 诊室外血压监测示意图

图 2 家庭血压监测示意图

图 3 动态血压监测示意图

血压升高最新视角，强调心血管风险细化评估

图 4 血压升高新分类

注：来自牛津大学的 Richard McManus 教授解读道，新指南将 120～139 mmHg 放入「血压升高」的分类，目的是希望引起医生和患者对这一血压水平要高度重视，因为有流行病队列研究提示这类人群如果能有效的管理血压，对于减少心脑血管病的意义重大。当血压过低的控制至 120/70 mmHg 以下,可能对一些人群也是不利的。

高血压精准诊断与病因研究

图 5 高血压诊断流程图

注：来自美国麻省总医院的 Cian McCarthy 教授强调，血压升高人群是否启动药物是基于风险的高低决定治疗。如果患者 CVD 风险足够高（CKD、CVD、HMOD、糖尿病或家族性高胆固醇血症），或 SCORE2/SCORE2-OP 10 年风险大于 10%，经过 3 个月的生活方式干预，确诊血压仍 ≥ 130/80 mmHg，建议药物治疗降低血压，以降低 CVD 风险。但对于低风险的这一分类血压的患者，不必药物治疗。值得注意的是血压升高虽然是指 120～139 mmHg，但启动药物治疗并不是 120 mmHg，而是 130 mmHg以上。

血压升高预防策略与治疗要点全面升级

注：来自法国巴黎乔治蓬皮杜医院的 Rosa Maria Bruno 教授分享道，当前针对血压升高的管理策略依旧采取分阶段实施，首要治疗宗旨是将全体患者的血压水平下调至低于 140/90 mmHg 的阈值。在此基础上，若患者对治疗展现出良好的适应性，则多数患者应将治疗目标设定为血压达到或低于 130/80 mmHg。就减少心血管健康威胁的角度而言，只要患者能够耐受药物干预，推荐将大多数人的血压维持在 120 至 129 mmHg 的理想范围内。特别地，对于年龄达到或超过 65 岁的老年人群体，血压管理标准可适当放宽，允许其血压处于 130 至 139 mmHg 之间。

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